Stents: Experiencia en el Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI / Stents. Experience at the Cardiology Hospital of Centro Medico Nacional Siglo XXI

De febrero de 1995 a febrero de 1997 se colocaron 157 stents a 105 pacientes. La edad varió de 38 a 81 años (media 58), 83 del sexo masculino y 22 del femenino. En 66 (62.8 por ciento) se colocó un solo stent y en 39 (37.2 por ciento), de 2 a 6. Se colocaron 83 Palmaz/Schatz (P/S), 27 ACT-ONE, 18 Wiktor, 9 Gianturco Rubin (GR), 8 Wallstent, 6 XT-BARD y 6 microstents. La indicación fue de novo en 23.8 por ciento, 87.5 por ciento post ACTP fallida y 13.3 por ciento postreestenosis de ACT. La implantación fue exitosa en el 96.1 por ciento de los casos. Los primeros 32 casos fueron manejados con anticoagulación oral, al resto sólo se les administró aspirina y ticlopidina únicamente. Las complicaciones fueron 4.7 por ciento de los enfermos con trombosis aguda y 0.9 por ciento subaguda, tres de ellos desarrollaron un IM (2.5 por ciento); 2.8 por ciento complicaciones vasculares, 0.9 por ciento se enviaron a cirugía de urgencia y en 2.8 por ciento hubo mortalidad. Durante el seguimiento de 1 a 18 meses (media 7.7), se han recateterizado 35 pacientes, de 2 a 14 meses (m=5.6), 12 de ellos con reestenosis. Durante la redilatación, en dos casos hubo disección del TCI y fueron redilatados con balón satisfactoriamente. Un enfermo tuvo estenosis del stent y progresión de la enfermedad en otros vasos, por lo que se envió a cirugía electiva, y un enfermo presentó evidencia de IM en la zona correspondiente al sitio del stent, se trombolizó y el recateterismo tres días después mostró una estenosis del 50 por ciento. Los otros enfermos se encuentran asintomáticos o con pruebas de esfuerzo negativas. Este estudio confirma los beneficios de esta nueva tecnología como otra alternativa muy prometedora de revascularización miocárdica percutánea. Falta seguimiento a largo plazo para conocer la incidencia real de reestenosis en cada uno de los diferentes tipos de stent

Ultrasonido intravascular. Experiencia inicial y revisión de la literatura / Intravascular ultrasound. initial experience and literature review

De febrero de 1995 a febrero de 1996 se estudiaron 52 pacientes con ultrasonido intravascular (UIV); tres con coartación aórtica (CoAo), 1 con persistencia del conducto arterioso (PCA), 5 con cardiopatía reumática inactiva (CRI) y arterias coronarias normales por angiografía convencional (AC), 1 con puente muscular en la descendente anterior, 20 sometidos a angioplastía transluminal percutánea (ACTP), (grupo I); uno de ellos postirradiación con laser exímero y 22 con implante de malla endovascular (MEV) Grupo II. En CoAo el UIV permitió observar las características del tejido causante de la coartación y los mecanismos de dilatación. En el caso de PCA fue posible medir con exactitud el diámetro del conducto arterioso. En los pacientes con CRI se observó enfermedad incipiente no detectada por AC. En el grupo I observamos placas suaves (n=8), mixtas(n=7), con calcio superficial (n=5), concéntricas (n=6) y excéntricas (n=14). Diez tuvieron evidencia de fractura o disección de la placa, algunos con pequeños fragmentos de íntima hacia el lumen vascular. En los últimos casos el UIV se utilizó para optimizar los resultados de la ACTP o definir el procedimiento. En el paciente con irradiación con laser el UIV demostró una luz irregular y lumen muy disminuido por lo que se completó con ACTP. En todos los pacientes del grupo II el UIV optimizó la colocación del dispositivo. No se presentó trombosis subaguda en ningún caso. Dentro de las complicaciones, sólo 4 sujetos presentaron angina y cambios ECG de isquemia durante el procedimiento, que revirtieron al retirar el catéter y aplicar nitroglicerina intracoronaria. En conclusión, el UIV permite conocer los mecanismos de obstrucción sus complicaciones y mejorar los resultados de la dilatación percutánea de las arterias coronarias. Detecta en forma muy incipiente el desarrollo es enfermedad coronaria no detecada por AC. optimiza la colocación de MEV. Permite seleccionar el dispositivo de revascularización y en ocasiones evitar o definir el procedimiento. La utilidad en otras patologías aún es limitado. Es un procedimiento seguro con mínima morbilidad y prácticamente nula mortalidad

Cierre transcateterismo del conducto arterioso (CTCA) con oclusor de Rashkind: experiencia de 3.7 años / Closure of patent ductus arteriosus with Rashkind umbrella occluder

Se realizaron 38 procedimientos de cierres transcateterismo del conducto arterioso (CTCA) con el sistema de Rashkind en 34 pacientes, con edades de 1.5 a 31 años (8.5ñ9.0) y diámetoo del conducto arterioso (DCA) de 2 a 9 mm (4.0ñ1.5). La implantación fue exitosa en 36 procedimientos (94.7 por ciento). En el período postimplante inmediato se obtuvo oclusión total en 15 (45.4 por ciento), 12 (36.3 por ciento) quedaron con fuga residual mínima, y 6 (18.1 por ciento) con fuga importante. En 4 se colocó un segundo oclusor con éxito. Durante el seguimiento se ha logrado la oclusión total en el 87.0 por ciento (n=27), el 96.7 por ciento (n=30) no ameritarán manejo posterior. Dos pacientes fueron enviados a cirugía por fuga residual. Se presentó embolismo del oclusor en 2 casos (5.2 por ciento) a la rama izquierda de la arteria pulmonar (RIAP), uno de ellos fue enviado a cirugía y el otro caso se produjo durante el intento de colocación de un segundo dispositivo en una paciente con un oclusor previo y fuga residual, el oclusor se dejó en la RIAP y 4 meses más tarde se implantó otro con éxito. No hubo mortalidad. Estos resultados confirman la eficacia, la baja morbilida y la nula mortalidad del CTCA, especialmente cuando el conducto arterioso es pequeño (menor a 4mm)

Angioplastía transluminal percutánea de la vena cava inferior / Percutaneous angioplasty of the inferior vena cava

Se describe el caso de una paciente femenina de 65 años de edad, en quien se realizó angioplastía percutánea, con balón, de la vena cava inferior. La paciente tenía calcificación extensa de aurícula derecha, anillo y válvula tricúspide, lo que producía estenosis de la misma. Estaba involucrada la vena cava inferior con obstrucción. Como único factor predisponente a dicha calcificación, es una derivación ventrículo-atrial por cisticercosis cerebral por un periodo prolongado de tiempo (32 años). Se había realizado valvuloplastía tricuspídea percutánea 2 años y medio previamente, con éxito. Se realizó dilatación con balón obteniendo mejoría angiográfica significativa en la obstrucción. Se describe la técnica utilizada, se hace énfasis en lo poco frecuente de esta patología, así como en algunos eventos que sucedieron después de la dilatación. Concluimos que la angioplastía con balón puede ser una alternativa más, a la cirugía convencional en obstrucciones de la vena cava inferior

Fuga residual postcolocación de oclusor de Rashkind para cierre del conducto arterioso persistente vía percutánea: colocación de un segundo dispositivo / Residual shunts after transcatheter closure of ductus arteriousus

De mayo de 1991 a agosto de 1994, se ha realizado cierre transcateterismo del conducto arterioso (CTCA) con el dispositivo de Rashkind en 25 pacientes. Uno presentó embolia del dispositivo a la rama izquierda de la arteria pulmonar (RIAP), fue enviado a cirugía 24 horas después para cierre del conducto arterioso y extracción del oclusor sin complicaciones. Siete quedaron con fuga residual: dos fueron enviados a cirugía, dos se mantienen en vigilancia periódica (uno por fuga mínima sólo detectada por ecocardiografía y el otro con fuga moderada). A los 3 restantes se les colocó un segundo oclusor, por fuga residual importante, 25, 12 y 11 meses después de la colocación del primer dispositivo. En 2 casos se utilizó oclusor de 12 mm y en uno de 17 mm de diámetro. Se obtuvo cierre total en las primeras 24 hs en 2 pacientes y el otro tiene fuga mínima residual sin repercusión clínica. La evolución en todos a sido satisfactoria, sin medicamentos y con disminución de la silueta cardiaca (índice cardiotorácico pre 61 vs post 54 por ciento). No se presentaron complicaciones. Se concluye, que la colocación de un segundo oclusor, en casos de fuga residual postcolocación del dispositivo de Rashkind, es una alternativa segura y efectiva que permite corregir la insuficiente oclusión con el primer dispositivo